Chistul sinovial

Chistul sinovial reprezinta cea mai frecventa formatiune (pseudotumorala) de parti moi la nivelul membrului superior, cu localizari multiple, cel mai frecvent la nivelul articulatiei radiocarpiene (fata dorsala a incheieturii mainii).

• 

De consistenta moale, semisolida, la palpare, chistul sinovial reprezinta o acumulare de lichid articular sau sinovial, invelit de un tesut conjunctiv, ca o expansiune a capsulei articulare sau a sinovialei tendonului, din care provine. Asadar, pot exista chisturi de articulatie sau de tendon.      

Cauzele aparitiei chisturilor sinoviale sunt multiple:

• traumatisme locale repetate;
• activitati solicitante asupra articulatiilor mici ale mainii;
• hiperlaxitate ligamentara;
• artrite –frecvent intalnite si de dimensiuni importante in poliartrita reumatoida;
• spontane, fara o cauza determinata.

Simptomatologia variaza in functie de localizarea chistului sinovial si de dimensiunea acestuia de la deficit estetic  al formatiunii care deformeaza regiunile anatomice la dureri, parestezii (furnicaturi) si hipoestezii (amorteli) atunci cand fac presiune pe ramurile nervilor ce patrund in articulatie sau profund de chist,  impotenta functionala cu slabiciune musculara. Chisturile care au dimensiuni mari, ingrijoreaza datorita riscului de transformare celulara si datorita sindroamelor de compresiune pe care ar putea sa le genereze.

In functie de simptomatologia asociata se pot recomanda anumite investigatii paraclinice precum: radiografia, ecografía de parti moi sau articulara, RMN, etc.

 

Tratament

 Nonchirurgical:

• monitorizarea formatiunii;
• repaus al articulatiei, pana la imobilizarea acesteia in atele/orteze speciale pentru o anumita perioada de timp;
• masajul formatiunii – ce poate determina disparitia sa temporara, insa reaparitia la reluarea miscarilor din incheietura mainii.

Chirurgical:

Aspiratia chistului – reprezinta o solutie temporara si cu risc foarte mare de reaparitie a chistului, pentru ca nu s-a rezecat invelisul acestuia si nu s-a inchis in mod chirurgical bresa din articulatia sau tendonul care genereaza alimentarea chistului cu lichid sinovial.

 

 

 

 

 

 

 

 

Excizia – se realizeaza sub anestezie locala. Se rezeca atat chistul, cu inchiderea bresei din articulatie sau tendon si refacerea continuitatii capsulare. Astfel, cu tratamentul chirurgical potrivit si recuperarea postoperatorie, riscul de reaparitie este minimizat.

Complicatii

• Infectie
• Hematom (acumularea de sange sub tegumentul suturat)
• Sangerare (riscul acesteia creste in cazul in care urmati tratament anticoagulant, antiagregant)
• Nevrom (formatiune tumorala benigna, ce se dezvolta dupa sectionarea, uneori inevitabila, a unui nerv cutanat)
• Lezarea arterei radiale (atunci cand localizarea chistului sinovial este langa artera radiala)
• Instabilitate scafo-lunata (dupa excizia chistului sinovial situat dorsal)
• In cazul chistului sinovial situat pe fata dorsala a articulatiei mainii, 1,2 % din pacienti relateaza un deficit de extensie de max 10⁰ – care este fara semnificatie functionala
• Durere cronica reziduala
• Recidiva – 21% dupa tratamentul chirurgical, fata de 59% dupa aspirare percutana.

 

Recuperarea postoperatorie

 

• Imediat postoperator veti avea un pansament voluminos sau chiar o atela, cara sa un va permita miscarea din incheietura mainii;
• Sunteti incurajati sa incepeti miscariile imediat ce le tolerati;
• Nu veti avea fire de indepartat, ci doar niste adezivi chirurgicali. Indepartarea lor se realizeaza la 14 zile postoperator;
• Orice durere ar aparea postoperator va fi tratata cu antiinflamatoare non-steroidiene;
• Edemul este normal in zona operata si va fi ameliorata prin aplicatii reci (geluri reci, gheta, comprese reci)
• Recuperarea este dependenta de marimea chistului si de simptomele pre-operatorii (amorteli, impotenta functionala etc).