Diagnosticul carcinoamelor cutanate

Pentru diagnosticarea cu acurateţe a carcinoamelor cutanate este necesară o evaluare completă a pacientului: anamneză detaliată, examinare fizica, explorări paraclinice si de laborator.

Anamneza trebuie să ofere informaţii referitoare la: data debutului, evoluţia, tratamente urmate, recidive, antecedente de cancer cutanat nonmelanomic, istoric familial de cancer cutanat / alte cancere, alte boli ce pot fi corelate cu carcinomul cutanat sau pot altera condiţia medicală a pacinetului.

Examenul clinic contribuie la determinarea extinderii tumorii, a subtipului si implicarea structurilor cosmetice si funcţionale importante. De mare ajutor este in stabilirea planului operator – dermatoscopia, care ne poate aprecia tipul carcinomului si astfel putem stabilii si marginile de siguranta oncologica.

Explorările paraclinice şi de laborator cuprind:

1. Hemoleucogramă, teste funcţionale hepatice pentru a evidenţia invadarea carcinomului. Gazele sangvine, radiografie toracică, teste funcţionale pulmonare şi cardiovasculare.
2. Markeri tumorali (proteine, alţi produşi celulari, gene anormale) furnizează informaţii corecte pentru controlul populaţiei, detecţia precoce, monitorizarea şi planificarea tratamentului.
3. Studii pentru evidenţierea metastazelor sau invaziei ţesuturilor subiacente :
   1. biopsia ganglionului limfatic santinelă
   1. studii imagistice:
4. tomografia computerizată (CT) permite obţinerea modelelor tridimensionale a organelor
5. rezonanţa magnetică (RMN) – noninvaziva, permite stadializarea tumorii şi depistarea metastazelor, mai ales cerebrale şi medulare.
6. PET (positrons emission tomography) – oferă informaţii funcţionale fiind utilă în localizarea metastazelor şi a tumorilor mici.
7. Examenul histopatologic este cel care permite uneori diferenţierea carcinomul bazocelular de cel spinocelular. Tesutul de examinat se obţine prin biopsie, aceasta poate fi incizională, în tumori mari aderente la ţesuturile subiacente sau excizională efectuata cu margini de siguranţa (3-4 mm pentru carcinomul bazocelular si 5-10 mm pentru carcinomul spinocelular).

Diagnosticul corect al carcinomului cutanat va fi formulat după examinarea întregii suprafeţe cutanate pentru a nu neglija existenţa unor cancere multiple. Raportul temporal între ele permite clasificarea cancerului în :

• multicentric – tumori discret multiple într-o zonă anatomică
• simultan – cancer concurent secundat la cel puţin 2 cm de primul
• sincron – cancer secundar apărut sub 6 luni de la primul
• metacron – cancer secundar apărut la peste 6 luni de la cancerul diagnosticat